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Vidrio suelo

noviembre 18, 2022
Vidrio suelo

Hallazgos de imagen de CoVID-19: Más que un simple vidrio deslustrado

La opacidad pulmonar en vidrio deslustrado (GGO) se define como una opacidad brumosa que no oculta las estructuras bronquiales o los vasos pulmonares subyacentes en la tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) (1). La detección y el reconocimiento de la GGO se basan en una evaluación subjetiva de la atenuación pulmonar en la TC, por lo que ésta debe realizarse con parámetros objetivos que hagan que la representación de la lesión sea fiable y reproducible (2). Estas lesiones incluyen tanto las benignas como las malignas, como la fibrosis intersticial focal, la inflamación, la hemorragia o el adenocarcinoma de pulmón y sus lesiones preinvasivas (3,4). Muchos estudios han informado de que los hallazgos de la TC preoperatoria están relacionados con las características patológicas y el pronóstico postoperatorio (5-7).

El adenocarcinoma de pulmón es el subtipo histológico más común de cáncer de pulmón y muestra una alta heterogeneidad a nivel histológico y celular (8,9). En 2011, la Asociación Internacional para el Estudio del Cáncer de Pulmón, la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea (IASLC/ATS/ERS) propusieron una nueva clasificación para el adenocarcinoma de pulmón, refinando su clasificación, que surgió en un mejor estándar de tratamientos clínicos (10). Esta nueva clasificación es de pronóstico independiente del estadio y también de alto valor predictivo para el tratamiento adyuvante (11,12) y fue incorporada recientemente a la nueva clasificación de la OMS de 2015 (13). Además, el cáncer de pulmón, y especialmente el adenocarcinoma de pulmón, con mutaciones o reordenamientos específicos en genes como EGFR, KRAS y ALK, puede mostrar diferentes sensibilidades tumorales a los agentes terapéuticos dirigidos. Por lo tanto, es conveniente conocer las correlaciones entre el patrón de GGO y los subtipos de patología y/o la expresión de los genes impulsores.

¿Qué significa “ground-glass”?

La opacidad en vidrio deslustrado (GGO) es un hallazgo común en la TC de alta resolución, caracterizado por áreas de atenuación aumentada brumosa del pulmón con preservación de los márgenes bronquiales y vasculares; no debe confundirse con la consolidación, en la que las estructuras broncovasculares están oscurecidas.

¿Qué significa la opacidad en el pulmón?

La opacidad en vidrio deslustrado (GGO) es un término radiológico que indica un área de opacidad pulmonar aumentada y brumosa a través de la cual aún pueden verse los vasos y las estructuras bronquiales. Es menos opaca que la consolidación, en la que dichas estructuras quedan ocultas 1.

¿Debo preocuparme por la opacidad del vidrio deslustrado?

Las opacidades en vidrio esmerilado suelen ser benignas y se resuelven espontáneamente sin complicaciones en pacientes con enfermedades de corta duración. La mayoría de estos pacientes ni siquiera saben que están presentes. Otros pueden quejarse de tos, cansancio y falta de aire.

TAC de tórax, opacificación en vidrio deslustrado

M. Infante R. F. Lutman S. Imparato M. Di Rocco G. L. Ceresoli V. Torri E. Morenghi F. Minuti S. Cavuto E. Bottoni F. Inzirillo U. Cariboni V. Errico M. A. Incarbone G. Ferraroli G. Brambilla M. Alloisio G. Ravasi

Las opacidades pulmonares en vidrio deslustrado (OGL) pueden asociarse a un carcinoma bronquioloalveolar. El presente estudio retrospectivo tiene como objetivo probar la validez de un enfoque de varios pasos para discriminar las opacidades pulmonares localizadas (focales) malignas de las benignas, identificar características diagnósticas útiles en la tomografía computarizada (TC) y sugerir pautas de tratamiento adecuadas.

Se utilizó un enfoque escalonado, que incluía antibióticos orales, TC de alta resolución de seguimiento (TCAR) 40-60 días después y biopsia central guiada por TC. Se revisaron todos los casos de GGO localizados desde 2001. Las características de la TC se describieron según un esquema estructurado. En total, se evaluaron 40 pacientes. De ellos, 11 pacientes fueron diagnosticados con GGOs benignos, 19 pacientes tenían cáncer de pulmón y 10 eran indeterminados.

La forma no poligonal, el crecimiento radial aparente y los márgenes nítidos se asociaron a una histología maligna. La especificidad de los hallazgos de la TC fue baja. La precisión diagnóstica aumentó tras la administración de antibióticos por vía oral, la TCAR de seguimiento y la biopsia central percutánea. En total, 18 pacientes fueron operados de cáncer de pulmón.

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Isaac O. Opole, MD, PhD, FACP, es un médico de medicina interna especializado en medicina general y geriátrica y hospitalaria en el Centro Médico de la Universidad de Kansas. Lleva más de 20 años ejerciendo la medicina y formando y tutelando a estudiantes de medicina y residentes.

Según la doctora Isabel Oliva Cortopassi, consultora asociada principal de la Clínica Mayo y antigua jefa de imagen torácica de Yale Medicine, las opacidades en vidrio deslustrado indican anomalías en los pulmones. “Las opacidades en vidrio deslustrado son un patrón que puede verse cuando los pulmones están enfermos”, dice la Dra. Cortopassi. El tejido pulmonar normal aparece de color negro en un TAC, pero las opacidades en vidrio deslustrado son manchas más claras o grises, añadió el Dr. Cortopassi.

Esas manchas más claras no ocultan completamente las demás estructuras de los pulmones, dijo la Dra. Jennifer Possick, neumóloga de Yale Medicine, lo que las diferencia de las lesiones asociadas al cáncer de pulmón, que a menudo pueden aparecer como sólidas. En el caso de los GGO, “se observa una neblina que cubre una zona del pulmón, pero las estructuras subyacentes del pulmón (vías respiratorias, vasos sanguíneos, tejido pulmonar) pueden seguir identificándose”, afirma la Dra. Possick. Se asemeja, pues, a un vidrio molido, o a un vidrio que sigue siendo transparente pero tiene un acabado mate.

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El objetivo de este estudio fue investigar la patogénesis de la opacidad pulmonar en vidrio deslustrado (GGO) y el valor diagnóstico de la tomografía computarizada para la GGO pulmonar. Se analizaron retrospectivamente las imágenes de tomografía computarizada (TC) de 106 casos de GGO pulmonar y se evaluaron el tipo, la ubicación, el tamaño, la estructura, los límites y los campos pulmonares circundantes. Hubo 12 casos de GGO con un diámetro <1,0 cm, 36 casos con un diámetro de 1,0-1,5 cm, 25 casos con un diámetro de 1,6-2,0 cm, 19 casos con un diámetro de 2,0-2,5 cm y 14 casos con un diámetro de 2,5-3,0 cm. Había 20 lesiones con forma redonda y 68 con forma ovalada. Había 56 lesiones con apófisis espinosas, 18 lesiones con broncograma aéreo y 37 lesiones con indentación pleural circundante. El diagnóstico y el diagnóstico diferencial del GGO mejorarían con los resultados combinados de la TC y la patología.

Yu, H., Liu, S., Zhang, C., Li, S., Ren, J., Zhang, J., Xu, W. “Computed tomography and pathology evaluation of lung ground-glass opacity”. Medicina experimental y terapéutica 16.6 (2018): 5305-5309.

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